新闻是有分量的

急诊医生起诉Anthem而不是“危险”政策否认报道

格鲁吉亚的E合并室医生正在健康保险公司Anthem Blue Cross Blue Shield拒绝承保该公司认定不构成紧急情况的某些医疗服务。

这起诉讼是由佐治亚州医学协会和美国急诊医师学会于周二在美国亚特兰大地方法院提起的。 它要求Anthem取消急诊室政策,追溯拒绝接受急诊室护理的患者的医疗保险,并支付其拒绝的索赔。

[ 另请阅读: ]

这些团体表示,如果保险公司确定他们的病情可以在其他地方得到治疗,患者不应该毫不犹豫地寻求紧急治疗。

ACEP总裁Paul Kivela博士说:“ACEP和MAG多次尝试与Anthem合作表达这些担忧,并敦促他们改变这一政策,他们拒绝了。”我们觉得我们别无选择,只能采取行动为了保护我们的病人,因此要求联邦法院强制Anthem的格鲁吉亚BCBS遵守法律并履行对保单持有人的义务。“

Anthem表示,其政策旨在阻止患者在其他地方寻求医疗护理时前往急诊室,例如在医生办公室或紧急护理诊所。 急诊室的医疗护理往往成本更高,并且可能会增加其他客户的保险计划成本。 当被要求回应诉讼时,该公司拒绝发表评论。

在佐治亚州,肯塔基州和密苏里州的Anthem下的客户收到了来自Anthem的信件,称他们必须“在紧急情况下保存ER - 否则您将承担费用。” 该政策后来扩展到印第安纳州,新罕布什尔州和俄亥俄州的客户,但根据该文件,Anthem开始追溯性地拒绝支付ER中的医疗服务费用。

原告说,Anthem没有明确什么构成紧急情况,并使其成员感到困惑,他们说这些成员“明显违反了国家审慎的外行标准”。 该标准由联邦法律制定,要求健康保险公司根据患者的症状而不是最终诊断结果来承担急诊室护理的费用。

佐治亚州的医院在2月提起了类似的诉讼,称这些政策伤害了患者。

ACEP表示,面临困难症状且未经过医学证明的患者无法确定其病情是否严重。

“我们不可能指望没有医学专业知识的人知道轻微或危及生命的事物之间的区别,例如卵巢囊肿和爆裂性阑尾,”Kivela说。