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减轻精神病患者的负担

特朗普政府敦促各州改变一项规则,让精神病患者在接受严重精神疾病治疗时有更多的住宿地点。

这项改变将支付医疗补助患者在医院等设施中获得长达30天的精神保健费用,即使它有超过16个精神病床。 根据现行的医疗补助法,通过称为精神疾病排斥机制或“IMD排除”的规则,这是不允许的。该规则已经存在了几十年,但特朗普政府表示现在是改变的时候了,许多倡导者同意。

“每个官员都应该吵着要签署这个,”国家精神疾病联盟公共政策和倡导国家主任安吉拉金博尔说。

长期以来,各国都试图取消限制,但在寻求批准时,他们面临着漫长的道路。 他们也面临批评者的反对,他们担心这种安排会导致美国恢复到精神疾病患者制度化的时期。

防止这种制度化是1965年通过限制背后的推动力。国会希望各州为社区居民提供服务,以便他们可以与家人在一起,继续工作和上学。

然而,这些服务没有实现,而且由于医疗设施关闭或缩小,患者被置于长期等待名单上。 根据治疗宣传中心的数据,自20世纪50年代以来,美国的住院病床数量减少了96.5%。

“现在我们的两个世界都是最糟糕的:我们没有足够的住院设施,而且我们缺乏基于社区的护理,”Kimball说。

所讨论的精神障碍超出了焦虑和抑郁。 虽然估计有4380万人患有精神健康问题,但较小的一部分--1000万 - 被认为特别严重,其中包括精神分裂症和双相情感障碍等疾病。

如果不及时治疗,疾病可能妨碍某人保住工作。 这就是为什么大多数患有严重精神疾病的人依赖医疗补助的原因,医疗补助由政府支付,涵盖低收入人群和残疾人。 治疗精神疾病是高度专业化的,需要药物,治疗和其他服务的组合,以帮助人们住房和找工作。

“许多人需要门诊治疗,非正式护理,但有些人需要更加密集的机构护理,”全国医疗补助协会执行主任马特萨洛说。

通常,两种类型的护理都缺失,导致监狱和监狱中的人数增加,无家可归和自杀。 急诊科充斥着精神病患者,他们在那里徘徊了好几天,如果他们找不到专门的病床,医生会将他们排出。 有时,患者,甚至是儿童,都被送去远离家人居住的地方。

“我们的目标不是让人们住院,”物质滥用和心理健康服务管理局助理秘书Elinore McCance-Katz博士说。 “这需要在需要时进行挽救生命的干预。”

特朗普总统表示支持刑事司法改革,并指出大规模枪击事件后需要进行心理健康治疗。 但卫生官员提醒各州最新机会的主要原因是2016年两党二十一世纪治愈法案的通过,由前总统巴拉克奥巴马签署成为法律。

它赋予医疗保险和医疗补助服务中心权力,以建议各州如何使用医疗补助豁免(称为“1115豁免”)来照顾患有严重精神疾病的成年人和患有严重情绪障碍的儿童。 该机构在特朗普政府执政期间生效,该政府于11月向Medicaid董事 ,要求他们考虑取消IMD排除并告诉他们如何申请。

对于州而言,提交豁免是一个繁琐的过程,涉及大量的文书工作和数月的工作,无法保证获得批准。 它可能涉及高级政府官员以及精算师,州官员和州长。 各州必须表明此举对联邦政府来说是预算中立的,他们仍然会投资于社区计划。 提交计划后,他们将面临30天的公众意见征询期,联邦官员在至少45天过后才能做出决定并考虑所有意见。

一位高级CMS官员表示,政府致力于通过设置模板和让州复制彼此的方法来帮助应用程序更快地完成。

“我们理解有一种紧迫感,我们正在寻找提高效率的方法,”这位官员说。

全国医疗补助委员会协会长期以来一直在要求改变,这对许多提供者来说都是一个受欢迎的消息。

“我很感激开幕式,”佛蒙特州Brattleboro Retreat的总裁兼首席执行官路易斯约瑟夫森说。 “这是一种方法,如果我们获得豁免,我们肯定会受益。”

新泽西州医院协会专业实践主任Mary Ditri表示,该组织多年来一直主张废除,并指出国会的行动主要集中在预防阿片类药物过量,但通常使用毒品的人也有心理健康问题。

并非所有致力于心理健康的组织都参与了特朗普政府的计划。 Bazelon心理健康法中心这一决定,称政府没有权力取消IMD排除。 该组织表示,立法者和政府应该继续提供社区服务。

“扩大社区服务,如支持住房,移动危机服务,自信的社区治疗,同伴支持服务和支持就业将大大减少精神病院的入院率,并帮助人们在社区中茁壮成长,”Bazelon中心在一份声明中说。

特朗普政府强调它希望看到这两种方法。

“我们将关注其他要求,例如出院协议,以便将护理从住院治疗计划转变回社区,并确保有适当的跟进,”一位CMS官员说。

国会已经谈到过去抛弃IMD排斥,但资金问题已成为障碍。 国会预算办公室的一项预测发现,十年内将花费600亿美元。 这个数字让官员和拥护者感到沮丧,他们说也应该考虑节省成本。

“没有考虑的事情之一是不治疗是多么昂贵,”McCance-Katz说。 “监禁远比医院病床贵得多。”

尽管如此,民主党仍担心共和党人在寻求医疗补助削减作为奥巴马医改废除的一部分时,会寻求抵消可能伤害其他地区的计划。

采取豁免路线有助于了解成本预测是否有效。 特朗普和奥巴马政府允许各州申请解除对成瘾患者的治疗限制,这是21个州使用的举措。 国会部分废除了立法中的排除,以解决阿片类药物危机。

许多倡导者希望看到治疗严重精神疾病的类似结果。

“如果我们能够逐州展示CBO的预测是没有根据的,那么如果我们想在国会采取这种做法,这将使我们处于更有利的地位,”萨洛说。